Sangramento na urina. Descubra as principais causas de Hematúria.

Uma urina saudável tem cor amarelo claro, sem cheio, com pouca espuma e não causa dor nem desconforto ao urinar. Quando ocorre alguma mudança nessas características, acaba gerando preocupação. Sangramento na urina, chamada de hematúria, é uma das alterações que mais assusta os pacientes. A hematúria pode ter diversas causas, algumas delas inofensivas como a prática de atividade física prolongada, e outras sérias que precisam de tratamento rápido, como alguns tipos de câncer. Porém nem sempre o sangramento na urina é perceptível a olho nu, por isso a importância de consultar um médico urologista ao menor sinal de desconforto.

Assim como um sangramento nasal, sangramento na urina possui diversas possíveis causas, sendo cálculo renal a mais comum em adultos. Independentemente da causa, uma amostra de sangue na urina deve ser levada a sério e investigada por um médico urologista o mais rápido possível e assim iniciar o tratamento adequado.

A hematúria pode ter origem em qualquer parte do trato urinário: rins, uretra, próstata, bexiga ou ureter. Muitas são as causas de hematúria, mas a maioria delas estão listadas abaixo. Confira:

– Cálculo renal: essa é a causa mais comum em adultos. Acontece quando uma pedra, ou cálculo, nos rins rompe algum pequeno vaso e ocasiona o sangramento. Apesar de ser mais comum em adultos, pode acontecer em qualquer idade.

– Doenças renais: a glomerulonefrite, patologia onde os glomérulos dos rins, responsáveis pela produção de urina e filtração do sangue inflamam e não funcionam corretamente, pode ocasionar a perda de sangue. A doença policística renal, onde diversos cistos se desenvolvem nos rins, também é uma das possíveis causas.

– Câncer de rim, bexiga ou próstata: devido à localização do tumor ser em órgãos ou glândulas diretamente ligados à uretra, há casos de sangramentos internos que acabam contaminando a urina.

– Infecção urinária: algumas bactérias, além de causar dor e ardência ao urinar, provocam também como sintoma a hematúria. Essa causa é mais comum em mulheres mas pode ocorrer com qualquer pessoa e independentemente da faixa etária.

– Intervenções cirúrgicas, exames ou acidentes: passagem de sonda vesical, manipulação cirúrgica ou endoscópica do sistema urinário e acidentes com traumatismo renal podem também lesionar os órgãos internos e provocar sangramento. Biópsias de próstata e de rins também podem fazer com que ocorra uma hematúria passageira.

– Cistite rádica: pode ocorrer após a radioterapia na região pélvica. Quando a doença apresenta hematúria, chama-se cistite rádica hemorrágica.

– Tuberculose urinária: o trato genitourinário é o segundo local extrapulmonar mais acometido pela tuberculose. Assim como a tuberculose pulmonar, também apresenta sangramento quando a doença se manifesta no trato urinário.

– Anemia falciforme: devido a problemas na pirâmide renal, às vezes pessoas com anemia falciforme, uma doença hereditária que altera o formato das hemácias, apresentam também o sangramento na urina.

– Distúrbios de coagulação: algumas doenças como leucemia, hemofilia e dengue hemorrágica, por alterar característica do sangue, podem também provocar perda de sangue, inclusive pela urina.

– Esforço físico: é comum em atletas de alta intensidade após atividade física exauriente, que leva o corpo ao limite.

– Medicamentos: drogas que atuam como anticoagulantes podem provocar o aparecimento de sangue na urina, especialmente em pacientes idosos.

– Hiperplasia benigna da próstata (HBP): o crescimento saudável da glândula, mesmo que sua ocorrência seja perfeitamente normal, pode gerar complicações para os rins e uretra devido ao tamanho aumentado.

– Endometriose: o crescimento do endométrio em regiões fora do útero fazem com que ele não seja expelido durante o período menstrual. Quando esse foco de endometriose se localiza na bexiga ou na uretra, ocorre a hematúria.

– Se a mulher durante a gravidez apresentar sangramento juntamente com a urina, deve procurar imediatamente um obstetra ou urologista para avaliar se a perda de sangue é pela urina ou pela vagina, que indica um problema mais grave, como o descolamento de placenta, e deve ser tratado o mais rápido possível.

Tipos de sangramento

Nem sempre o sangramento na urina será visível a olho nu. Em muitos casos a hematúria ocorre por anos sem que o paciente perceba mesmo que uma única gota de sangue seja capaz de mudar a cor da urina. Para diagnosticar esse problema, podem ser pedidos exames tanto laboratoriais, como amostra de urina, quanto de imagem como a ultrassonografia. O urologista responsável é a pessoa adequada para avaliar cada caso e prescrever os exames.

Um dos tipos de hematúria é chamado de hematúria macroscópica e tem esse nome pois a urina encontra-se escurecida, rosada ou avermelhada, e por isso o problema pode ser facilmente observada sem exames, apenas ao olhar. Pode apresentar ainda coágulos de sangue juntamente com a mudança de coloração.

Um outro exemplo de hematúria macroscópica porém não necessariamente com alteração de cor, é a hematúria com coágulos. Geralmente esse tipo indica um sangramento de maior volume, pois precisou de tampões para estancar o sangue e a lesão que originou o sangramento pode ser visível em exames de imagem como ultrassonografia e tomografia computadorizada.

Quando há sangramento porém não suficiente para ser percebido pelo paciente porém identificável através de exames de urina, chama-se de hematúria microscópica. Esse tipo comumente permanece por longos períodos de tempo sem que se tenha consciência do fato, pois não é possível perceber apenas na observação do dejeto.

Independentemente de ser um caso de hematúria macroscópica ou microscópica, ela ainda pode ser persistente, quando está presente de forma constante, ou intermitente, quando aparece periodicamente. Sendo contínua ou periódica, a causa do sangramento deve ser investigada.

Quando, por alguma razão, as células sanguíneas responsáveis pela oxigenação e pela cor vermelha – as hemácias – estão com um formato atípico e acabam aparecendo no exame de urina, a hematúria é chamada de hematúria dismórfica. Geralmente é um sinal de uma doença renal.

Indivíduos com alteração genética nas membranas dos glomérulos, onde é produzida a urina e a filtração do sangue, podem apresentar perda de sangue sem causar nenhum risco ao paciente. Essa alteração é chamada de doença da membrana fina ou hematúria benigna familiar e é classificada como hematúria inofensiva. Também está dentro dessa classificação os sangramentos que ocorrem após atividade física intensa em indivíduos saudáveis e sem outros sintomas. Geralmente nesses casos a hematúria é passageira e desaparece após alguns dias de repouso.

A maioria das doenças que provoca sangramento na urina, provoca também outros sintomas como dor, febre e outras alterações nos exames laboratoriais. Quando o paciente apresenta apenas a hematúria, chama-se hematúria isolada.

Quando devo me preocupar?

Nem sempre a urina avermelhada é sinal de sangue. Algumas vezes a mudança de coloração ocorre pela presença de corantes artificiais ou naturais presentes nos alimentos ingeridos, como na beterraba por exemplo. Em recém nascidos, os cristais de urato presentes na urina também são capazes de modifica-la para uma cor avermelhada ou rosada, sem que haja presença de sangue real.

A hematúria quando ocorre sem outros sinais ou sintomas e sem alterações em exames laboratoriais, indica uma doença benigna. O recomendo é procurar um urologista caso o sangramento dure por mais de 48 horas, surgirem outros sintomas como febre, dor intensa ao urinar ou vômitos, dificuldade para urinar ou incontinência urinária.

Para identificar a causa da hematúria e, assim, iniciar o tratamento correto, o urologista irá pedir exames de diagnóstico, como amostra de sangue, de urina, ultrassonografia, tomografia computadorizada ou cistoscopia. Agende uma consulta com o Dr Aide e mantenha seu organismo sempre saudável.